모노비전 수술시, 꼭 알아둬야 할 “숨은” 위험요인
안녕하세요. 안과 전문의 송한입니다. 오늘은 모노비전 백내장 수술을 고려할 때, 우리가 초기 검진에서 놓치기 쉬운 몇 가지 ‘숨은 문제점’들을 짚어보려고 합니다.
예를 들어, 단안주시증후군(monofixation syndrome) 혹은 어릴 적에 경험했던 미세한 사위, 약시(Amblyopia) 등은 모노비전 수술 후 예측하지 못한 복시나 부적응을 일으킬 수 있습니다.
이렇게 미묘한 상태는 환자분 본인도 잘 인지하지 못하기 때문에, 세심한 문진과 검사가 필수랍니다.
차례
“과거 안과력”으로 시작되는 숨은 위험신호
수술 전 문진(병력 청취)은 정말 중요합니다.
특히 어릴 적 한쪽 눈이 약했는지, 가림치료(패치)를 해본 적은 있는지, 프리즘 안경을 사용한 적은 있는지, 복시를 느낀 적이 있었는지 등을 물어봐야 해요.
만약 여기에 해당되는 이력이 뚜렷하면, 모노비전은 신중하게 접근하거나, 경우에 따라 권유하지 않을 수 있습니다.
주요 체크 포인트
“한쪽 눈이 어릴 때부터 약했는지”
사실 환자분들은 “멀쩡하다”고 생각하실 수 있지만, 자세히 물어보면 과거에 약시나 사위(斜位)로 치료받은 이력이 드러나기도 합니다.
“프리즘이나 복시 경험”
복시나 프리즘 치료 이력은 사시나 사위 등의 가능성을 시사하므로, 모노비전 수술 적합성에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다.
정밀검사로 알아보는 미묘한 단안주시증후군
단안주시 증후군이 있는 분들은 대개 생활하는 데 큰 불편이 없어서 본인도 잘 모릅니다.
하지만 백내장 수술 후 모노비전을 시도하면, 예상치 못한 복시나 어지러움이 발생할 수 있습니다.
가림안가림(Cover-Uncover) 검사
반드시 시행하는 검사이며 이 검사에서 정상이라도 뭔가 의심쩍은 환자의 경우 미세한 사위나 은밀한 사시가 있는지 놓치지 않도록 아래 검사들을 추가로 진행 합니다.
근거리 입체시(Near Stereopsis) 검사
예를 들어 Titmus 테스트 같은 것으로 입체시 정도를 확인합니다.
만약 입체시가 떨어지거나(또는 이상하게 보인다고 느끼면), 모노픽세이션 가능성을 의심할 수 있습니다.
Worth 4 Dot(W4D) 테스트
먼 거리용·가까운 거리용 두 가지를 모두 시행합니다.
단, 백내장 자체가 시야를 흐리게 만들어 검사 결과에 혼동이 생길 수 있으므로, 해석에 주의해야 합니다.
4Δ Base-Out 프리즘 테스트
모노픽세이션 증후군을 가늠하는 대표적 검사입니다.
간단히 말해, 프리즘을 한쪽 눈 앞에 빠르게 댔을 때 반응(양안의 동시 버전 움직임 + 한쪽 눈의 융합 움직임)을 보는 방식이죠.
정상적인 경우, 양안이 함께 움직였다가(버전), 다시 한쪽 눈만 융합 움직임을 보입니다.
모노픽세이션인 경우, 특정 상황에서 융합 반응이 일어나지 않거나, 고정안(fixating eye)만 움직이고 반대안은 반응이 없을 수 있습니다.
수술 계획 팁
1. 약시·사위 등 미세한 병력이 의심된다면 “양안 융합검사”를 꼼꼼히
2. 정상이라고 판단 어려울 땐, 처음부터 극단적 모노비전(양안 굴절 차 2D 이상) 대신 미니 모노비전(±1.0~1.5D)부터 고려
3. 동시에 사시나 약시가 있던 눈이 ‘고정안’이 아닌지, 우세안(dominant eye) 검사를 통해 반드시 확인
결론
모노비전 수술은 노안을 해결하고, 안경 의존도를 줄여주는 편리한 옵션이 될 수 있습니다. 다만, 작은 사위나 미세 약시가 잠재된 경우는 신중히 접근해야 수술 후 부작용(복시, 눈 피로, 부등시 등)을 최소화할 수 있습니다.
결국 핵심은 “수술 전 철저한 병력 청취와 정밀 검사”입니다.
개인별 특성을 잘 파악해 눈마다 적절한 굴절 목표를 세우면, 모노비전이 갖는 많은 장점을 제대로 누릴 수 있을 것입니다.
오늘 다시 한 번 모노비전 수술의 금기사항에 대해 강조를 해 보았습니다.
그만큼 중요하다는 것이겠죠?
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