황반원공 이란? 진료실에서 이해하기 어려웠던 설명

“황반원공”

안녕하세요 쉽게 이해하는 안과이야기 이지-아이 입니다.

오늘은 지난번 망막전막에 이어

–망막전막(망막전막증, 망막 앞막)이란? 진료실에서 듣기 어려운 설명[링크]

노년성으로 황반부에 흔히 생기는 “황반 원공”에 대해 알아보도록 하겠습니다.

황반 원공은 결국 수술까지 이어지는 경우가 많아 환자분이 좀 고생하실 수 있는 질환입니다.

너무 늦기 전에 수술이 필요한 황반원공

왜 생기고, 어떻게 예방하고, 수술 효과는 얼마나 되는지 알아보도록 하겠습니다.

차례

황반원공 정의

황반원공이란

망막의 중심부인 황반에 발생하는 구멍으로 망막 조직이 일부 또는 전층에 생기는 결손을 말합니다.

우리 눈의 망막은 눈 뒤에 얇은 막으로 필름과 같은 역할을 합니다.

황반은 망막 중에서도 한 가운데 위치하는 부분을 말하며 시력에 있어 중추적인 역할을 하는 부분입니다.

황반 원공을 포함한 다양한 황반질환은 시력에 큰 영향을 미칩니다.

원인

황반원공은 특별한 안과적 질환이나 전신질환과 관련 없이 발생하는 경우가 대부분입니다.

이를 “특발성”이라 부릅니다.

아무 이유 없이 발생하는 이유는 무엇일까요?

지난 망막전막의 발생에도 설명드렸던 “유리체의 노화”가 그 원인입니다.

유리체란 눈 속을 채우고있는 투명한 젤리와 같은 조직입니다.

눈의 형태를 유지하며 눈을 보호하는 역할을 합니다.

–유리체, 구조와 기능. 눈속에 차있는 젤리.[링크]

나이가 들며 유리체에도 노화현상이 찾아옵니다.

탄력있게 눈 속을 가득 채우던 유리체는

점점 물처럼 변하고(유리체 액화)

망막에 붙어있던 부분이 떨어지게 됩니다(후유리체 박리)

위 그림을 보면

A와 같이 눈 속을 가득 채우던 유리체는

B와 C 과정을 거쳐 완전히 망막에서 떨어지는 D 과정까지 노화과정을 거칩니다.

이러한 과정에서 다양한 망막질환이 발생할 수 있으며 황반원공도 그 중 하나입니다.

황반부분에 붙어있던 유리체가

망막과의 유착력이 강한 경우 잘 안떨어질 수 있습니다.

계속해서 앞에서 잡아 당기는 힘이 작용하고,

망막은 결국 유리체에 붙은 채 딸려갑니다.

이를 “유리체 황반 견인”이라 합니다.

결국 황반부 망막 일부가 뜯겨 나가게 되며

황반에 구멍이 생기는 것이 황반원공 입니다.

유병률

미국을 기준으로

55세 이상 인구에서 약 0.3~0.5%정도이며

60~70세가 가장 호발하는 나이입니다.

원인은 밝혀지지 않았지만 남성보다 여성에게 호발하는 것으로 알려져 있습니다.

증상

황반부 질환의 공통적인 증상을 보입니다.

시야 중심부가 흐리게 보이거나, 사물이 찌그러져 보이는 변형시가 대표적입니다.

증상은 서서히 나타날수도 있으며 갑자기 나타날 수도 있습니다.

보통 서서히 진행되지만, 환자가 증상을 갑자기 자각할 수도 있기 때문입니다.

사람은 두 눈을 가지고 있어 한 눈이 기능을 못하면 다른 눈이 보상을 해주므로

항상 한 눈을 가려보아 증상유무를 확인하도록 합니다.

진단

문진을 통해 황반원공이 의심된다면

망막검사가 주 진단 방법이 되겠습니다.

자세히 망막을 보기 위해 눈동자를 키우는 산동제를 넣고 검사를 합니다.

현미경을 통해 큰 원공은 확인할 수 있습니다.

위 그림과 같이 황반부에 뚜렷한 구멍으로 의심되는 부분이 황반원공 입니다.

하지만 원공의 크기, 망막의 어디 층까지 결손이 있는지를 확인하기 위해서는 정밀검사가 필요합니다.

빛을 이용한 눈의 단층촬영인 안구CT(OCT)를 통해서 황반부의 자세한 검사가 가능합니다.

정상 황반부는 사진과 같이 오목하게 들어간 형태를 보입니다.

황반에 원공이 생기면 위와 같이 중심부가 벌어진 구멍을 확인할 수 있습니다.

황반원공 Stage

황반원공도 정도와 크기에 따라 1기~4기로 나눌 수 있습니다.

각 단계에 따른 예후와 치료방법이 다르기 때문입니다.

1기 까지는 아직 유리체가 황반부에 붙어있으나 견인력에 의해 황반부의 변형이 일어난 상태

2기는 한쪽 망막이 뜯겨 유리체에 붙어있는 상태로 크기가 400um 이하

3기는 크기가 400um 이상

4기는 3기에서 유리체가 완전히 박리된 상태

황반원공은 일단 2기로 진행되면 대부분 3기~4기로 진행합니다.

2기 황반원공중 67%가 4년 이내에 3기, 4기로 진행했다는 보고가 있습니다.

85%에서 원공의 크기가 증가했습니다.

치료

1기 황반원공의 경우 약 50%에서 저절로 호전되는 결과를 보입니다.

따라서 1기의 경우 주의깊은 경과관찰을 하며 지켜볼 수 있겠으나 증상이 심하거나

2기 이상의 황반원공은 약물 혹은 수술적 치료를 고려합니다.

비수술적 치료

눈 속(유리체내)로 Orciplasmin이라는 약물을 주입하는 시술이 있습니다.

이는 단백질분해효소로 후유리체박리가 쉽게 일어나도록 도와주는 작용을 함으로써 유리체-망막 견인을 해결해 줍니다.

하지만 효과가 제한적이고 널리 사용되는 약은 아닙니다.

수술적 치료

황반원공의 수술적 치료는

원인이 되는 유리체를 제거하는 유리체 절제술이 주된 치료법 입니다.

유리체 절제술에 대한 자세한 내용은 아래 링크를 참고바랍니다.

–유리체 절제술, 병원에서 듣기 힘든 설명, 제가 해 드립니다.(Part. 1)[링크]

확실한 원공 폐쇄를 위해

유리체 제거술과 함께

내경계막 제거
가스 주입술

을 시행합니다.

망막 위의 얇은 막인 내경계막을 제거함으로써 확실한 견인력을 제거하고

가스를 주입을 통해 원공 주변의 망막을 건조하게 만들고, 가스의 부력이 양 가장자리를 맞닿게 도와 더 높은 수술성공률을 기대할 수 있습니다.

수술 결과

최근에는 황반원공 수술에서 약 90%의 성공률을 보입니다.

수술 결과에 영향을 미치는 요소는

원공의 크기
내경계막제거술의 여부
수술 후 엎드린 자세

가 있으며

크기는 400um를 기준으로 더 큰 경우 폐쇄율이 낮은 결과를 보였습니다.

수술 후 엎드린 자세가 필요한 이유는 아래 그림과 같이 눈 뒤에 위치한 황반원공에 가스방울이 맞닿기 위해서는

어쩔 수 없이 엎드려야 하기 때문입니다.

위와 같은 이유로 황반원공을 수술한 이후에 환자들에게 엎드린 자세의 중요성을 매우 강조하는 것이고

환자분들이 굉장히 힘들어 하시는 부분이기도 합니다.

실제로 얼굴이 아래로 향한 상태로 6시간만 있어도 굉장히 힘든 자세입니다.

난치성 황반원공

비록 황반원공의 수술적 치료의 성공률이 90%정도로 굉장히 높지만,

크기가 굉장히 큰 거대원공이나, 다른 안과적 질환과 동반된 원공의 경우

수술적 성공률이 낮아서 여러가지 방법이 시도되고 있습니다.

대표적으로 원공 부분에 자신의 망망 일부분을 이식시켜주는 방법이 있으며 이 외 양막이나, 자가혈청등을 이식해주는 방법이 소개되고 있으나

아직 더 많은 연구가 필요한 부분으로 생각됩니다.

Q & A

황반원공으로 실명할 수 있나요?

3기 황반원공으로 발전되면 중심시력이 상당히 저하가 됩니다.
계속 치료하지 않고 방치한다면 위험한 망막 박리가 발생해 실명할 수 있습니다.
저절로 치료되지는 않나요?

위에서 기술한대로
1기에서는 약 50%가 저절로 막히는 경우가 있습니다.
하지만 일단 2기로 진행되면 대부분 계속 진행하기 때문에 수술이 필요합니다.
예방할 수는 없나요?

없습니다.
최선은 정기적 검진을 통해 조기발견하는 것입니다.
얼마나 엎드린 자세를 해야하나요?

보통 14일 정도를 유지하며 경과에 따라 줄어들거나 늘어날 수 있습니다.
황반원공이 막힌 후에 재발할수도 있나요?

굉장히 드물지만 가능합니다.
라식이나 라섹 후에 황반원공이 생기기도 하나요?

고도근시의 경우 드물지만 발생할 수 있습니다. (0.02%정도)

마치며

이상 황반원공에 대해 알아보았습니다.

나이가 들며 황반에 생기는 대표적 질환인

황반변성

–황반변성,걱정 뚝! 그렇게 무섭지 않습니다.(정의&종류)(Part. 1)

망막전막

–망막전막(망막전막증, 망막 앞막)이란? 진료실에서 듣기 어려운 설명

그리고 오늘 황반원공까지,

다음 시간에는 황반에 물이 차는 “중심장액맥락막병증”이라는 병에 대해 알아보도록 하겠습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사드리며 질문은

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