인공수정체 탈구, 아탈구: 수정체낭 지지가 부족한 경우의 수술법

안녕하세요? 안과 전문의 송한입니다.

오늘은 인공수정체 탈구나 아탈구 환자에서 **수정체낭 지지(capsule support)**가 부족한 경우에 적용할 수 있는 수술적 접근법을 이야기해보겠습니다. 백내장 수술 후 인공수정체가 제 위치에서 벗어나 **탈구(dislocation)**나 **아탈구(subluxation)**가 발생하면, 수정체를 다시 고정하는 방법을 고려해야 합니다. 특히 수정체낭 지지가 부족하거나 아예 없는 경우에는 기존의 수정체 주머니를 사용할 수 없기 때문에 더 복잡한 수술적 접근이 필요합니다. 이번 포스팅에서는 이러한 상태에서 사용되는 수술법을 알아보겠습니다.

이전 포스팅에서, 인공수정체 탈구와 아탈구는 무엇인지, 또 수정체낭 지지 여부가 왜 중요한지는 아실 수 있습니다.

인공수정체 탈구 및 아탈구: 수정체낭 지지란?

**수정체낭 지지(capsule support)**는 백내장 수술 후 인공수정체를 안정적으로 고정할 수 있게 해주는 수정체낭의 기능을 말합니다. 일반적으로 인공수정체는 이 수정체 주머니(capsular bag) 내에 위치하며, 이를 통해 시력 안정성이 유지됩니다. 하지만 외상, 섬모체(zonular fibers)의 약화, 또는 백내장 수술 합병증으로 인해 수정체낭 지지가 부족하거나 완전히 손실될 수 있습니다. 이런 경우, 인공수정체를 재배치하거나 교체할 때 기존 수정체 주머니를 사용할 수 없어 더 복잡한 수술이 필요합니다.

위 사진을 보면 좌측의 경우 수정체낭 중에서 뒷부분인 후낭이 없는 상태에서 아탈구가 발생한 경우입니다. 반면에 우측의 경우는 인공수정체가 수정체낭에 완전히 쌓여있는 상태에서 수정체낭이 통채로 같이 아탈구가 발생한 경우죠.

수정체낭 지지가 부족한 경우 선택 가능한 수술법

수정체낭 지지가 부족한 환자에게는 인공수정체를 다시 고정할 수 있는 몇 가지 효과적인 수술 방법이 있습니다. 수술 계획은 환자의 눈 상태, 시력 요구, 그리고 다른 안과적 문제를 종합적으로 고려하여 결정됩니다.

1) 공막 고정술 (Scleral Fixation of IOL)

공막 고정술은 수정체낭 지지가 부족한 경우 가장 많이 사용되는 수술 방법 중 하나입니다. 이 수술에서는 인공수정체를 공막(sclera)에 직접 고정하여 눈 내부에서 렌즈가 안정적으로 자리를 잡도록 합니다. 프롤렌 봉합사(Prolene suture)나 Gore-Tex와 같은 고강도 실을 사용해 렌즈를 공막에 고정하며, 봉합사의 끝을 불로 녹여 “플랜지(flange)“를 만들어 안정성을 강화할 수 있습니다.

이 방법의 주요 장점은 다음과 같습니다:

• 렌즈를 안정적으로 고정할 수 있어, 수정체낭 없이도 수술 결과가 뛰어납니다.

• 플랜지 테크닉(flanged technique)을 활용해 수술 후 합병증을 줄이고, 빠른 회복이 가능합니다.

2) 전방형 인공수정체 삽입 (Anterior Chamber IOL)

전방형 인공수정체(ACIOL)는 수정체낭 지지가 부족한 경우 눈의 전방(anterior chamber)에 렌즈를 삽입하는 방법입니다. 인공수정체를 홍채(iris)와 각막(cornea) 사이에 고정하여 안정성을 확보합니다. 이 방법은 공막 고정술보다 간단하고 회복 기간이 빠르지만, 각막 내피 세포 손상이나 홍채 손상 같은 합병증이 발생할 수 있어 신중한 접근이 필요합니다.

전방형 IOL은 다음과 같은 상황에서 적합합니다:

• 공막 고정술이 어렵거나 불가능한 경우

• 환자가 각막 문제를 겪지 않고 있는 경우

국내에서는 거의 시행하지 않는 방법입니다.

3) 홍채 고정술 (Iris Fixation of IOL)

홍채 고정술은 인공수정체를 눈의 홍채(iris)에 직접 고정하는 방법입니다. 이 방법은 봉합사(suture)를 이용하거나, 인공수정체 고리 부분을 홍채에 고정하여 렌즈의 위치를 안정화합니다. 홍채 고정술은 주로 수정체낭이 완전히 손실된 경우에 사용됩니다.

홍채 고정술의 주요 장점은 다음과 같습니다:

• 공막을 손상시키지 않고 홍채에 고정할 수 있어, 수술 중 출혈 위험이 적습니다.

• 공막 고정술에 비해 덜 침습적일 수 있습니다.

하지만, 홍채의 구조적 상태가 중요하며, 홍채 손상이나 약화가 있는 경우에는 적용이 어렵습니다.

수술 방법 선택 시 고려할 사항

수정체낭 지지가 부족한 경우, 인공수정체 탈구 및 아탈구 교정 수술을 계획할 때 고려해야 할 중요한 요소가 있습니다.

1) 환자의 전반적인 건강 상태

환자의 전신 건강과 안과적 상태가 수술 계획에 큰 영향을 줍니다. 예를 들어, 당뇨병이나 고혈압 같은 기저 질환이 있거나 눈에 염증이 있는 경우, 수술 후 회복이 더디거나 합병증이 발생할 수 있습니다.

2) 눈의 구조적 상태

공막이 튼튼한 경우에는 공막 고정술이 적합할 수 있으며, 공막에 손상이 있는 경우에는 전방형 인공수정체가 더 적합할 수 있습니다. 또한, 홍채가 손상되지 않았다면 홍채 고정술도 좋은 선택이 될 수 있습니다.

3) 시력 요구와 생활 패턴

환자의 일상생활에서 요구되는 시력의 질도 중요한 고려사항입니다. 원거리 시력이 필요한지, 아니면 근거리 시력이 중요한지에 따라 렌즈의 종류를 선택해야 합니다. 특히, 다초점 렌즈(multifocal lens)나 난시 교정 렌즈(toric lens) 사용 여부를 결정해야 합니다. 그런 특수렌즈라면 공막고정술의 방법 또한 더 고려할 사항이 생깁니다.(중심이나 축을 잘 맞추어야 하기 때문)

결론

수정체낭 지지가 부족한 상황에서의 인공수정체 탈구와 아탈구 교정 수술은 복잡하지만, 적절한 방법을 선택하면 시력을 회복하고 삶의 질을 높일 수 있습니다. 공막 고정술, 전방형 인공수정체 삽입, 홍채 고정술은 각각 장단점이 있으며, 환자의 상태와 요구에 맞춰 가장 적합한 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

다음 포스팅에서는 수정체낭 지지가 있는 경우의 인공수정체 탈구 및 아탈구 교정 수술법을 다룰 예정입니다.