인공수정체 공막고정술: 피어싱 플랜지드 테크닉

안녕하세요, 안과 전문의 송한입니다.

오늘은 인공수정체 탈구 및 아탈구에서 사용되는 인공수정체 공막고정술의 마지막 포스팅으로, 피어싱 플랜지드 테크닉(piercing flanged technique)에 대해 이야기해볼까 합니다. 이 테크닉은 인공수정체를 공막에 안전하게 고정하는 또 다른 혁신적인 방법으로, 기존 방식들과 달리 다양한, 거의 모든 형태의 인공수정체에 적용할 수 있어 매우 유용한 수술법입니다.

공막고정술이 필요한 이유

먼저, 공막고정술은 결국 수정체낭(인공수정체가 들어갈 주머니)이 없는 상태에서 인공수정체를 눈의 적절한 위치에 고정해야 할 때 사용됩니다. 일반적으로 백내장 수술에서는 수정체낭에 인공수정체를 삽입하는데, 수정체낭이 손상되거나 탈구된 경우에는 공막이라는 눈의 조직을 이용해 인공수정체를 고정하는 방법을 써야 합니다.

기존의 공막고정술은 10-0 프롤렌 같은 얇은 실을 사용해 인공수정체를 공막에 묶는 방식이었지만, 시간이 지나면서 실이 끊어지거나 감염의 위험이 생길 수 있었습니다. 그래서 더 안전하고 효과적인 대안이 필요했죠. 그래서 등장한 방법들이 이전에 소개해 드린 야마네테크닉과 카나브라바 테크닉 같은 방법입니다.

기존 방법들과의 차이

앞서 말씀드린 야마네 테크닉이나 카나브라바 테크닉도 이미 널리 사용되고 있는 공막고정술입니다.

야마네 테크닉은 3피스 인공수정체의 다리를 이용해 공막에 고정하는 방식으로, 이러한 형태의 인공수정체는 다 단초점 렌즈입니다. 카나브라바 테크닉은 인공수정체에 실을 걸어 4고리 구조로 공막에 고정하는 방법으로, 제한적으로 다초점이나 난시 교정 렌즈에도 적용 가능합니다.

하지만 이 두 가지 방법은 사용 가능한 인공수정체의 종류가 제한적입니다. 예를 들어, 야마네 테크닉은 3피스 렌즈에만 적용 가능하며, 국내에서 사용하는 3피스 렌즈는 대부분 단초점 렌즈입니다. 반면 카나브라바 테크닉은 특정 고리 구조를 가진 렌즈에만 사용이 가능하죠.

피어싱 플랜지드 테크닉의 등장

이러한 문제를 해결하기 위해 피어싱 플랜지드 테크닉이 등장했습니다. 이 방법은 렌즈의 형태와 관계없이, 모든 인공수정체에 적용이 가능합니다. 말 그대로, 인공수정체에 구멍을 뚫어 플랜지를 만들어 공막에 고정하는 방식입니다.

어떤 인공수정체라도 구멍을 뚫고, 그 구멍을 통해 플랜지 형태로 고정합니다. 바느질을 할 때 처음 매듭을 만들어주고 바늘을 통과시켜 옷감에 실을 고정하는 것과 똑같다고 생각하시면 됩니다. 이같은 방법으로는 난시교정 렌즈나 다초점 렌즈 등 환자 맞춤형 렌즈 선택이 가능합니다. 이는 기존 방법으로는 적용할 수 없었던 다양한 인공수정체를 사용할 수 있게 해주는 큰 장점이죠.

수술 과정과 주의사항

피어싱 플랜지드 테크닉은 비교적 단순한 개념이지만, 실질적으로는 세심한 기술을 필요로 합니다.

1. 구멍을 뚫기: 인공수정체에 펀치나 봉합사의 바늘을 사용해 작은 구멍을 만듭니다. 이 구멍을 통해 인공수정체를 고정할 다리를 만들게 됩니다. 구멍을 뚫을 때, 인공수정체가 찢어지지 않도록 조심해야 하며, 고정할 부위가 충분히 튼튼한지 미리 확인해야 합니다.

2. 플랜지 처리: 구멍을 통해 삽입된 다리는 저온 전기소작기로 플랜지 처리하여 공막에 단단히 고정합니다. 이때, 플랜지를 어느 위치에 만들 것인지에 따라 수정체의 안정성이 달라질 수 있기 때문에 수술자의 경험과 판단이 중요합니다.(서전분들은 사용할 인공수정체에 미리 플랜지를 만들어 보는 것을 추천합니다)

3. 공막 터널의 깊이 조정: 플랜지가 안전하게 자리 잡으려면, 공막 터널의 깊이가 적절해야 합니다. 너무 얕으면 고정이 불안정해지고, 너무 깊으면 주변 조직을 손상시킬 수 있습니다.

피어싱 플랜지드 테크닉의 장점

1. 모든 인공수정체에 적용 가능: 인공수정체의 형태와 상관없이 모든 렌즈에 적용할 수 있다는 점에서 이 방법은 매우 유용합니다. 단초점, 다초점, 난시교정 렌즈 등 다양한 옵션을 선택할 수 있게 해주죠.

2. 기존 인공수정체 재사용 가능: 피어싱 플랜지드 테크닉은 기존에 삽입된 인공수정체가 상태가 양호하다면, 이를 그대로 재고정할 수 있습니다. 아탈구나 부분탈구에서 렌즈를 재사용함으로써 수술 시간을 단축하고, 환자의 비용 부담도 줄어듭니다.

3. 장기적 안정성: 봉합사가 필요 없기 때문에, 실이 끊어지거나 감염이 발생할 위험을 최소화할 수 있습니다. 이는 장기적인 안정성을 보장해줍니다.

피어싱 플랜지드 테크닉의 한계와 고려사항

이 방법도 완벽한 것은 아니기 때문에 몇 가지 주의해야 할 사항이 있습니다.

• 인공수정체 손상 위험: 인공수정체에 구멍을 뚫는 과정에서 수정체가 찢어질 위험이 있습니다. 이를 방지하기 위해 수술 전에 인공수정체의 강한 부위를 파악하고, 미리 실험해보는 것이 좋습니다.

• 중심 정렬: 플랜지 위치에 따라 수정체의 중심이 틀어질 수 있으므로, 수술 후에도 정기적으로 확인하여 적절히 조정해야 합니다. 또한 필요하다면 3~4개의 고정 플랜지를 만들어 주는 것도 가능합니다.

결론

피어싱 플랜지드 테크닉은 인공수정체 탈구나 아탈구에서 매우 유용한 수술법입니다. 기존의 공막고정술 방식에 비해 더 다양한 인공수정체에 적용할 수 있다는 점에서 매우 혁신적인 방법입니다. 이 방법을 통해 환자는 더 적합한 렌즈를 선택할 수 있으며, 수술자는 보다 안정적인 결과를 기대할 수 있습니다.

감사합니다! 긴 글을 읽어주셔서 감사드립니다.