비주얼 스노우 치료(라모트리진) 효과에 관한 최신 논문

“비주얼 스노우 치료”

안녕하세요 쉽게 이해하는 안과이야기 이지-아이 입니다.

지난번 눈의 문제가 아닌 뇌의 이상으로 여겨지는 시각 현상인 “비주얼 스노우”를 소개한 바 있습니다.

–사라지지 않는 비문증, “비주얼 스노우” 라고 들어보셨나요? <–click

아직 정립되지 않은 질환군이고, 그 기전 또한 확실하게 밝혀지지 않은 상황입니다.

하지만 확실한것은 많은 환자분들이 비주얼 스노우로 고생하고 있고, 효과적인 치료법이 아직 없다는 것입니다.

현재 그나마 class 4의 낮은 근거등급을 기반으로 사용해볼 만한 치료제는

라모트리진(제품명:라믹탈)으로 뇌전증(간질)에 사용되는 약입니다.

아마 지금까지 밝혀진 비주얼 스노우의 기전이 뇌 시피질의 과활성화로 인한 현상으로 여겨지기 때문일 것입니다.

오늘은 이 라모트리진(라믹탈)이 낮지만 class 4등급의 근거를 가지게 된 논문을 소개해 드려볼까 합니다.

라모트리진이 얼마나 효과가 있었고 어떤 부작용이 있는지 어떤 환자에게 효과를 보았는지 소개하고 있습니다.

비주얼 스노우로 고생하시는 환자분들에게 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다.

차례

논문 소개

해당 논문은 2019년 6월경 신경과 학회지인 Neurology에 실린 논문입니다.

총 58명의 비주얼 스노우 환자를 대상으로 시행했던 약물치료의 효과에 대해 평가, 발표한 논문이 되겠습니다.

연구 대상

총 63명이 비주얼 스노우가 의심된다 하여 내원하였지만

MRI에서 뇌의 기질적인 문제가 발견되거나, 환각작용이 있는 약물을 복용중이였거나, 비주얼 스노우 진단기준을 만족하지 못하는 등

여러 이유로 최종 58명의 환자가 비주얼 스노우로, 그리고 그 중에서 47명이 비주얼 스노우 증후군으로 선정되어 본 연구에 참여되었습니다.

환자 특징

비주얼 스노우 환자들의 몇 가지 주목할만한 공통점을 보겠습니다.

평균 나이는 약 30세
남여 성비는 차이 없음
약 82%에서 언제 비주얼 스노우가 생겼는지 기억함
증상 시작 시기는 평균 24세였음
51%에서 편두통을 동반하였고 대부분이 조짐 편두통이였음
과반수에서 우울증 혹은 불안장애를 동반함
52%에서 이명이 동반됨

조짐 편두통에 대한 진단기준은 아래 포스팅을 참고 바랍니다.

–눈주변 통증 & 두통, 안과의사가 쉽게 설명하는 전문지식(Part. 2)

종류에 따른 투약 효과

효과

26명의 환자에게 라모트리진(국내 제품명 : 라믹탈) 50mg를 하루 2회 투여하였습니다.

그중 5명에서 비주얼 스노우가 완화되었으며 완화의 정도는 환자 표현에 의하면

1명은 “50%정도 줄었다”

1명은 “대단히 강도가 줄었다”

3명은 “아주 약간 줄었다”

로 표현되었습니다.

안타깝게도 라모트리진을 통해 완치를 얻은 환자는 없었습니다.

부작용

26명중 13명, 즉 절반에서 라모트리진 부작용을 겪었습니다.

13명 중 4명은 심한 부작용으로 복용을 한달안에 중단했으며 각각

3명은 알러지반응(피부발진 등)

1명은 낮에 심한 졸음현상

을 호소했습니다.

그 외 9명은 가벼운 부작용으로 복용을 이어나갔습니다.

기타 약물

라모트리진 이외에 다른 약물(valproate, topiramate, acetazolamide, flunarizine)은 효과가 전혀 없었으며

그나마 topiramte 복용을 한 한명에서 약간의 호전을 보였지만 부작용으로 중단했습니다.

효과를 본 사람들

라모트리진에 조금이나마 효과를 본 환자는 어떤 특징이 있었을까요?

위는 라모트리진에 반응을 보였던 5명과, 그렇지 못한 14명의 특징을 비교한 표 입니다.

환자 수가 매우 적어 통계학적 의미는 무의미합니다.

굳이 뽑자면 반응을 보였던 환자중 80%가 편두통이 있었다는 점 정도가 있겠습니다.

고찰

처음 논문의 제목을 보고 기대했던 것과는 다르게 다소 안타까운 결과였습니다.

이전의 라모트리진(라믹탈)을 통한 비주얼 스노우 치료에 관한 케이스 보고에서는

한 건¹에서 완치를, 두 건² 에서는 치료효과를 보지 못했습니다.

그래도 이번 논문은 총 26명의 라모트리진을 사용한 환자에 대한 발표이기 때문에 상당히 의미가 있을 수 있습니다.

본 논문에서는 비주얼 스노우 치료에 있어 다양한 방법에 대한 추가적인 연구를 기대하고 있습니다.

환자의 상당수가 우울증이나 불안장애를 가지고 있음으로 이에 대한 치료와

이명 또한 동반하고 있어 인지치료와 같은 이명치료가 비주얼 스노우 치료에 효과가 있을지.

그리고 추후 뉴로모듈레이션과 같은 전기자극치료에 대해 언급합니다.

appendix

1. Unal-Cevik I, Yildiz FG. Visual snow inmigraine with aura: further characterization by brain imaging, electrophysiology, and treatment: case report. Headache 2015;55: 1436–1441.
2. Wang YF, Fuh JL, Chen WT, Wang SJ. The visual aura rating scale as an outcome predictor for persistent visual aura without infarction. Cephalalgia 2008;28: 1298–1304.

마치며

결론적으로

비주얼 스노우 치료 에 있어 높은 근거를 가지고 사용할 수 있는 약물은 없습니다.

그럼에도 불구하고, 부작용이 심한 약이 아니지만

전문의의 철저한 관리감독 하에 라모트리진이라는 약은 시도해볼만한 약물로 보입니다.

아마 조만간 더 많은 환자를 대상으로 진행한 논문이 발표되지 않을까요?

새로운 논문이 나오면 말씀드리겠습니다.

혹은 원하시는 논문이 있으면 한번 리뷰해보도록 하겠습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사드리며 질문은

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