백내장 장비 세팅 해보기 – part 2

안녕하세요 안과전문의 송한입니다.

파코머신 세팅 두 번째 시간입니다.

이전 내용을 못 보신 분들은 1편을 보시면 많은 도움이 됩니다.

이전 초음파 파워에 이어 오늘은 안압, 베큠, 유속에 대해 알아보겠습니다.

안압(IOP)

여길 눌러 IOP 세팅을 할 수 있습니다.

발판 1단, 2단, 3단에서 각각의 안압을 설정할 수 있습니다.

현재 설정 상태라면, 모든 단계에서 안압이 일정하게 55로 유지됩니다.

이 부분을 눌러 각 발판 단계를 선형(linear)으로 변경할 수도 있습니다.

현재 상태는 1단에서 20, 2단에서는 20부터 시작해 55까지 올라가며,

3단에서는 55로 안압이 유지됩니다.

하지만 요즘 기계 성능이 좋아 안압은 모든 단계에서 동일한 패널 모드로 사용하는 것이 무방합니다.

수술에 적합한 안압은 몇일까요?

중력 방식으로 작동되는 과거 파코머신은 흡인(aspiration)에 따라 안압 변동이 심해 전방 유지가 어려웠습니다.

하지만 센츄리온의 액티브 플루이딕스(active fluidics) 시스템은

BSS 백을 직접 짜주기 때문에 흡인 유속과 관계없이 일정한 안압을 유지할 수 있다는 장점이 있습니다.

따라서, 전방 유지를 위해 높은 안압 세팅을 사용해야만 했던 과거 기계와 달리

센츄리온 머신은 이론적으로 안압과 별개로 전방 유지가 가능하게 되어

더 낮은 안압에서도 수술이 가능할 수 있게 되었습니다.

센츄리온 머신을 통해 안압을 생리학적 수준인 30 아래로 내려서 수술할 수 있습니다.

Low IOP Phaco는 기존 High IOP Phaco보다 많은 이점이 있습니다.

수술 시 통증 감소, BSS 터뷸런스 감소로 내피세포에 친화적이며,

말기 녹내장 환자에서 시신경 보호 등 다양한 장점이 있습니다.

하지만 초심자들에게 낮은 IOP는 눈이 너무 부드러워져 수술이 어려울 수 있습니다.

처음에는 50~60 정도의 세팅으로 시작해 익숙해지면 점차 안압을 낮추는 시도를 해보세요.

베큠(Vacuum)

이제 베큠 세팅으로 이동해보겠습니다.

이곳에서 각 모드별로 베큠 세팅을 할 수 있습니다.

반드시 알아야 할 것은 이 값은 베큠의 리미트 값을 정하는 것입니다.

센츄리온과 같은 플로우 베이스 기계에서는 베큠은 팁이 막혔을 때 발생합니다.

따라서 여기서 설정한 값은 파코팁이 핵에 의해 막힌 상태에서 이루어진다는 점을 반드시 이해해야 합니다.

베큠 세팅은 Chop과 Quad 모드에서 사용하는 설정입니다.

발판 2단이 시작되면 베큠 리미트가 100으로 시작하며, 밟을수록 500까지 올라갑니다.

2단에서 100부터 500까지의 조절 폭이 크기 때문에, 핵을 중앙으로 이동할 때 무른 핵도 비교적 안전합니다.

초심자들은 처음에 베큠을 500에서 400 정도로 낮춰도 좋습니다.

Sculpt 모드의 경우, 트렌칭(trenching) 시 높은 베큠은 절대 금지입니다.

100~130 사이로 선형(linear)하게 낮춰 세팅하는 것을 권장합니다.

Cortex 모드는 주변부에서 약한 베큠부터 벌키한 피질을 먹을 때 높은 베큠까지아주 넓은 범위의 베큠이 필요합니다.

0에서 500까지 선형으로 세팅하세요.

Visco 모드는 빠른 유속과 높은 베큠이 필요하므로 더 높게 설정해도 좋습니다.

유속(Asp Flow)

이제 Aspiration Flow로 넘어가겠습니다.

Aspiration은 물을 얼마나 빠르게 빨아들이는지, 즉 유속을 의미합니다.

유속은 곧 수술 속도와 관련이 있습니다.

빠를수록 핵이 팁으로 잘 빨려 와 속도가 빨라지지만 그만큼 위험성도 있습니다.

반대로 Aspiration이 너무 낮으면 핵이 팁으로 잘 오지 않아 문제가 생길 수 있습니다.

초심자들은 이 경우 팁이 주변부로 이동하는 경향이 있어 더 위험할 수 있습니다.

30~35 정도의 Aspiration Flow Rate가 가장 적당하다고 봅니다.

Aspiration은 베큠과 비례하게 조정하는 것이 좋습니다.

베큠이 낮으면 Aspiration도 낮추고, 베큠이 높으면 Aspiration도 높게 설정해

발판 단계에 따라 Fixed, Linear를 동일하게 유지하세요.

Maximum은 35 정도로 세팅하는 것을 추천합니다.

따라서 Sculpt 모드처럼 베큠이 낮고 고정된 경우, Aspiration도 낮게 고정된 패턴으로 설정해야 합니다.

수술 속도를 높이고 싶다면 Aspiration을 높이세요.

하지만 경험상 베큠의 1/10까지만 올리는 것을 추천합니다.

3부 예고

오늘 여기까지입니다.

3부에서는 Centurion에서 발판 깊이 조절, 소리 조절 등 개인 맞춤 세팅 방법과 저장하는 방법으로 마무리하겠습니다.

3부에서 계속됩니다.