모노비전의 기본적인 광학 이해

오늘은 모노비전 인공수정체, 특히 다초점 인공수정체에 대해 논의하며, 이와 관련된 광학적 및 신경생리학적 측면을 다루겠습니다. 이 내용은 각 환자에게 인공수정체를 어떻게 적용하고 활용할지를 이해하는 데 중요한 기초가 됩니다. 따라서 이론적인 부분을 먼저 살펴보겠습니다.

초점 심도와 노안

노안의 일반적인 증상으로는 눈의 피로, 어두운 환경에서의 시력 저하, 특히 가까운 글씨를 읽기 어려워지는 점이 있습니다. 이 증상은 보통 40세에서 45세 사이에 시작됩니다. 나이가 들면서 근거리 초점을 맞추는 능력이 감소하기 때문인데, 어린 시절에는 초점을 맞추는 능력이 20디옵터에 달합니다. 이는 눈앞 5cm 거리까지도 초점을 맞출 수 있는 능력을 의미합니다. 하지만 25세가 되면 이 능력은 10디옵터로 감소하고, 60세가 되면 0.5~1디옵터로 떨어져 1~2미터 거리에서만 초점이 맞춰집니다. 이로 인해 가까운 물체를 보는 것이 점점 어려워지는 것은 자연스러운 현상입니다.

모노비전의 목적과 원리

모노비전의 주요 목적은 두 눈에 서로 다른 인공수정체 도수를 적용하여 초점 심도를 증가시키고, 이를 통해 안경에 대한 의존도를 낮추는 것입니다. 성공적인 모노비전은 환자가 원거리와 근거리 모두에서 일정 수준의 시력을 확보할 수 있도록 합니다. 예를 들어, 환자가 60세이고 양안에 인공수정체를 삽입한 상태에서 한쪽 눈을 원거리 초점에 맞추고 다른 쪽 눈을 근거리 초점에 맞추는 방식입니다. 이렇게 하면 멀리 있는 물체는 원거리 초점 눈으로, 가까운 물체는 근거리 초점 눈으로 볼 수 있게 됩니다.

초점과 가성 조절력

백내장 수술 후에 인공수정체에서 나타나는 조졀력은 실제 수정체의 조절력과는 다르게 가성 조절력(pseudo-accommodation)이라고 불립니다. 동공 크기 때문에 발생하는 초점심도의 변화로 생기는 조졀력으로 수술 후 인공수정체의 조절력은 약 1디옵터 정도입니다.

따라서 인공수정체를 삽입한 후 정시에 맞추었을 경우, 위 그림과 같이 환자는 여전히 먼 거리를 잘 볼 수 있지만 가까운 거리는 1미터까지만 초점이 맞춰질 수 있습니다.

만약 한쪽 눈을 정시로 맞추고 다른 쪽 눈을 약간 근시로 맞춘다면, 예를 들어 왼쪽 눈을 -1.5디옵터로 맞출 경우, 왼쪽 눈은 최대 2.5디옵터의 조절력(1디옵터의 가성 조절력을 포함시) 을 가지게 됩니다. 이 경우 왼쪽 눈은 40cm 앞까지 볼 수 있으며, 가장 먼 초점은 66.7cm에 위치하게 됩니다. 반면, 오른쪽 눈은 1미터 이상 먼 거리까지 잘 볼 수 있게 됩니다.

이 두 눈이 잘 작동하면 40cm부터 1미터 이상의 거리까지 어느 정도 잘 볼 수 있게 됩니다.

비초점 구역 (NSFZ)

양쪽 눈의 초점 범위가 다를 때, 두 초점 사이에 있는 구역은 비초점 구역(Not Sharply Focused Zone NSFZ)으로 불립니다. 위의 예로 한쪽 눈을 정시로, 다른 쪽 눈을 -1.5디옵터로 맞추면 비초점 구역의 길이는 약 33.3cm가 됩니다.

반대로 -2.5디옵터로 맞추면? 위와 같이 좌안의 경우 더 가까이 초점이 와 28cm까지 잘 볼 수 있겠지만,

비초점 구역은 40cm에서 100cm까지로 확장됩니다. 이 비초점 구역은 생활에서 큰 문제를 일으키지는 않지만, 시야의 차이로 인해 불편함을 느낄 수 있습니다.

뇌의 적응과 시력 조정

양안의 시야 차이가 클 때, 뇌는 이를 해결하기 위해 한쪽 눈의 시각을 억제하거나 두 눈의 이미지를 융합하는 방법을 사용합니다. 억제나 융합이 이루어지지 않을 경우, 복시가 발생할 수 있습니다. 그러나 다행스럽게도 대부분의 모노비전 환자에게는 복시가 발생하지 않습니다. 특히 마이너스 0.5디옵터에서 0.75디옵터 사이의 미니 모노비전의 경우, 양안 융합이 잘 이루어지며 적응이 용이합니다.

반면, 굴절 차이가 클 경우, 뇌는 시각적 억제 기능을 사용하게 됩니다. 일반적으로 -1.75디옵터에서 -2.5디옵터 수준의 모노비전에서는 이러한 억제가 필요할 수 있습니다. 시각 억제는 굴절 차이가 큰 경우 발생하며, 일반적으로 모노비전을 설정할 때 3디옵터 이상의 차이를 두지 않는 것이 추천됩니다.

부동시와 모노비전의 설정

각 눈의 굴절 차이가 0.25디옵터 이상 증가할 때마다 두 눈에서 받아들이는 상의 크기 차이, 즉 부동시(Aniseikonia)가 약 0.5% 증가합니다. 예를 들어, 양쪽 눈의 굴절 차이가 2.5디옵터일 경우, 양쪽 눈에서 받아들이는 상의 크기 차이는 5%가 됩니다. 그러나 이 정도의 크기 차이는 일반적으로 양안에서 수용할 수 있는 한계로 여겨집니다.

모노비전을 설정할 때는 보통 -1.25디옵터에서 -1.5디옵터 정도의 디포커스가 선호됩니다. 1.5디옵터를 초과하게 되면 입체 시력과 대비 감도에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 이와 같은 세세한 부분들은 앞으로 더 자세히 다룰 예정입니다.

모노비전 수술 시 고려 사항

모노비전 수술을 할 때, 어느 눈을 원거리에 맞추고, 어느 눈을 근거리에 맞출 것인지 결정하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 주요 방법 중 하나는 우세안을 테스트하는 방법으로, 크게 시야 우세안 테스트와 감각 우세안 테스트가 있습니다. 시야 우세안 테스트는 환자가 한쪽 눈을 다른 쪽 눈보다 더 많이 사용하는 경향을 평가하며, 감각 우세안 테스트는 두 눈의 균형과 지각적 선호도를 평가합니다.

하지만 이 두 테스트 간에는 명확한 상관관계가 없다는 연구 결과가 있어, 임상적으로는 환자의 습관적인 시야 경향을 고려하여 원거리 눈을 선택하는 것이 모노비전 성공 가능성을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 예를 들어, 한쪽 눈이 원거리를 보는 데 더 익숙한 환자는 해당 눈을 백내장 수술 시 원거리 눈으로 설정하는 것이 모노비전 성공 가능성을 높일 수 있습니다.

이처럼 모노비전 수술은 개별 환자의 시각적 요구에 맞추어 세심한 고려가 필요하며, 각 단계에서 신중한 결정이 이루어져야 합니다. 앞으로 이와 관련된 더 많은 세부 사항들을 차근차근 다뤄보겠습니다.

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