망막 열공이 박리로 이어질 확률(feat. 망막 열공 레이저)

비문증 시리즈

“선생님, 망막 제가 “망막 열공”이 또 생길 가능성은 얼마나 되나요?”

“레이저 치료를 받았는데… 망막 박리로 진행이 되지는 않겠죠?”

안녕하세요 여러분의 안과주치의 Dr. 송(Easy-Eye)입니다.

제가 블로그나 유튜브를 통해 망막 박리의 위험성에 대해 말씀을 드렸었는데요~(못보셨다면 클릭)

누구에게나, 비교적 젊은 나이에서도 생길 수 있고
특히 고도근시에서 위험성이 높은 망막 박리는
일단 생기면 응급수술이 필요하며
수술을 받지 못하면 실명할 수 있어

조기발견, 조기처치에 대해 수차례 강조를 했었습니다.

그래서 결국 망막박리의 전 단계인

“망막열공”의 발견과 레이저 치료가 매우 중요하다고 했습니다.

그렇다보니 망막열공으로 레이저 치료를 받으신 분들, 그리고 망막열공의 대표적인 증상인 비문증, 광시증을 겪으시는 분들은 걱정을 굉장히 많이 하십니다…

환자분 입장에서 눈 속 상황을 알 수도 없거니와; 언제 망막박리가 생길지 모른다는 불안감에 말이죠.

하지만 의사 입장에서도 말씀을 드리기 어려운 부분이 많은 것도 사실입니다.

사람마다, 상황마다 확률이 다 다르기 때문에 정확한 부분은 말씀을 드리기 어려워요.

(확신하는 의사는 믿지 말라는 말도 있죠?;;)

그럼에도 불구하고 여쭤보시는 분들이 많아서 여러 논문을 찾아보았지만 연구 숫자가 적었고 신뢰도 또한 높지 않았답니다.

연구 설계를 하기가 어렵기 때문이에요. (아무래도 망막 열공을 그냥 방치할 수도 없겠죠…?)

이런 한계에도 불구하고 그나마 볼만한 논문 하나를 가져왔습니다.(거의 유일하기도…)

2015년 Acta Ophthalmologica에 실린 리뷰 논문입니다. (2021년 기준 impact factor 3.7)

제목은 Prophylactic treatment of retinal breaks a systemic review, 망막 열공에 대한 예방적 레이저에 대한 리뷰로

후유리체박리 후 망막 열공이 일어날 확률
망막열공(무증상 포함)이 망막 박리로 이어질 확률
예방적 레이저가 얼마나 망막 박리를 막아주는지

에 대한 내용을 2933개의 논문을 정리 분석, 최종적으로 13개의 논문을 정리하여 발표한 논문이 되겠습니다.

(마지막에 한 번 더 설명을 드리겠지만 연구의 한계가 많을 수밖에 없습니다. 앞으로 설명드리는 확률적인 부분, 숫자에 너무 연연하지 마시길 바랍니다.)

차례

망막 열공과 박리란?

먼저 망막 열공과 박리가 무엇인지 알아야겠죠?(+후유리체 박리)

이 부분은 너무 설명이 길어지기 때문에 제 예전 포스팅 링크를 첨부하겠습니다.

무심코 방치했다간 실명할 수 있는 망막 열공(a.k.a 망막 구멍)

한 연구 결과에 의하면

인구의 2~9%에서 망막 열공이 생긴다고 합니다.(부검 연구 결과)

후유리체 박리

망막 열공, 그리고 박리는 결국 후유리체 박리와 밀접한 연관이 있습니다(이전 글들에서 계속 설명을 드렸었죠)

눈 속을 채우고 있는 유리체가 (나이가들며) 망막과 떨어지는 것을 후유리체 박리라 하며 위 영상처럼 망막에 데미지 없이 깨끗하게 떨어지는 것이 일반적이지만,

드물게 이 과정에서 위 영상과 같이 합병증으로 망막 열공(구멍)이, 그리고 망막 박리까지 생길 수 있기 때문이죠.

자, 그럼 망막 박리는 무조건 후유리체 박리와 연관이 있느냐? 그것은 아닙니다.

망막박리 환자중 약 87%정도가 후유리체 박리와 연관이 있었습니다.

망막 열공
(…혹시나 못 본 것은 아닐까?)

후유리체 박리의 대표적인 증상이 광시증과 비문증입니다.

그래서 광시증과 비문증으로 병원에 내원을 하면 망막검사를 하여 망막박리의 위험 요소인 망막 열공을 검사합니다.

동공을 키우는 약물(산동제)를 넣고 위 그림과 같은 방법으로 의사가 직접 망막을 구석구석 검사를 합니다.

망막 박리, 망막 열공 — 좌 : 광각안저카메라(옵토스), 우 : 광각안저사진에서 보이는 망막박리(흰 화살표)와 열공(노란 화살표)

요즘에는 위 그림과 같이 망막의 주변까지 볼 수 있는 광각안저카메라가 많이 보급되어 망막검사의 객관성과 편의성이 아주 좋아졌습니다.

(저는 그래도 초진시에는 산동하여 직접 보는 것을 추구하는 편입니다)

검사뒤 망막에 문제가 없다면 대부분 이런 말씀을 들으실 겁니다.

“지금 망막은 괜찮아요~ 하지만 추후 열공이 생길 수도 있으니 증상이 심해지거나 지속되면 다시 한 번 내원하세요~”

그래서… 열공이 생길 확률은 얼마나 되죠? 혹시나 발견되지 않은 열공이 있지는 않을까요?…

비문증과 광시증으로 내원한 환자에 대해 망막검사를 했을 때 보이지 않았던 망막 열공이 추후(6주 이내) 발견될 확률은 약 1.5~4% 정도였습니다.

여기까지만 보면

“망막 정상이여도 무조건 다시 재검을 받아야 하겠네요?” 라고 하실 수도 있겠지만

망막 열공이 뒤늦게 발견된 경우는 대부분 첫 검사가 제대로 시행되지 않은 경우였습니다.

망막 출혈 등 다른 이유로 망막 정밀검사가 어려웠던 경우였죠.

즉, “첫 망막검사가 잘 되었다면 특별한 이유 없는 재검은 필요하지 않다”라는 결론인데

이 부분은 병원에 대한 접근성이 떨어지는 해외의 경우가 많은 점도 영향이 있다고 생각됩니다.

또 다른 한 대규모 연구 결과는

지연 망막열공의 발생 확률은 약 10%이며 첫 검사가 완벽했음에도 지연 망막열공이 발생할 확률은 약 1.7%였다고 합니다.

무증상 망막 열공

앞서 망막 열공의 대표적인 증상이 비문증과 광시증이라고 말씀을 드렸었습니다.

하지만 열공이 있다고 증상이 꼭 있는 것은 아닌데요~ 즉, 무증상 망막 열공도 존재합니다.

이런 경우 검진 등 우연히 망막검사에서 발견되는 경우죠.

환자분들에게 검사에서 열공이 발견이 되었고 레이저 치료가 필요하다고 말씀을 드리면 크게 두 가지로 반응을 보이십니다.

망막 박리라니 정말 큰일날뻔 했네 다행이다
증상도 없는데 굳이 레이저를 받아야 하나? 눈에 레이저는 조금 조심스러운데…다른 병원에 가볼까?

네~ 사실 열공이 있다고 무조건 다 박리가 생기는 것은 아닙니다.

글 초반부에 언급한 내용처럼 부검 연구 결과 망막 열공이 발견되는 케이스가 2~9%가 된다고 하죠?

평생 망막 열공이 있는지도 모르고 지내시는 경우도 상당하다는 것입니다.

자, 논문에서 언급하길

무증상 망막 열공의 경우 망막 박리로 이어지는 경우는 0%~14%까지 다양했다고 합니다(6개월 관찰시)

생각보다 적다고 느끼실 수 있지만 관찰 기간이 6개월인 점을 고려하면 결코 적은 확률은 아니라고 봅니다.

또한 그 확률은 백내장 수술력, 고도근시,망막 박리의 가족력, 반대안 망막박리나 열공으로 치료받은적이 있는 경우 높았습니다.

정리하면

무증상 망막 열공은 반드시 레이저 치료가 필요한 것은 아니지만 안과 수술력이 있거나, 고도근시, 망막 박리 가족력이나 반대안의 박리, 열공이 있는 경우는 권고됩니다.

유증상 망막 열공

그렇다면 비문증, 광시증 등의 증상이 동반된 망막 열공의 경우는 어떠할까요?

논문에서 언급하길,

유증상 망막 열공의 경우 35~47%까지의 망막 박리 확률을 보였다고 합니다.

반드시 레이저 치료가 필요하겠죠?

예방적 레이저의 효과

(박리가 없는)망막 열공의 치료는 레이저입니다.

레이저 치료의 효과는 얼마나 될까요?

위 표처럼 여러 연구 결과를 종합했을 때,

망막 열공에 대해 예방적 레이저 치료를 했음에도 망막 박리가 생길 확률은 2.1~8.8%였습니다.

따라서 망막 열공이 있다면 예방적 레이저 치료는 필요하다는 결론이 나옵니다.

(문제는 위 연구들은 무증상, 유증상 망막 열공을 분류하지 않았기 때문에 무증상 망막열공에 대해 치료를 해야 한다는 근거가 되지는 못합니다)

또한,

관찰 기간 동안 예방적 레이저 치료한 부위가 아닌 다른 부위에 새로운 망막 열공이 생길 확률은 7.3~14% 정도였습니다.

따라서 망막 열공에 대해 레이저 치료를 완벽하게 했더라도 주기적인 경과관찰이 매우 중요함을 강조하고 있습니다.

정리

논문의 내용을 정리해 볼까요?

비문증, 광시증 등의 증상으로 내원한 환자가 망막 이상 없는 단순 후유리체 박리인 경우

1. 초진시 검사가 수월했다면 재진은 필요하지 않다.

2. 하지만 초진시 망막 검사가 제한적이였다면 반드시 재진이 필요하다.

망막 열공이 발견된 경우

1. 비문증, 광시증 등 증상이 있는 경우 망막 박리로의 진행 가능성은 35~47%

2. 증상 없이 우연하게 발견된 열공의 경우 망막 박리로의 진행 가능성은 0~13.8% 정도이다.

망막 박리의 위험성이 높은 눈의 경우 증상 유무와 상관 없이 망막 열공이 발견되었다면 예방적 레이저 치료가 권고된다.

여기까지, 긴 글 읽어주셔서 감사드립니다.

(논문에서도 언급하지만 분석한 논문들은 한계점이 많은 논문으로 확률 수치에 너무 연연하지 마시길 바랍니다)

질문은 커뮤니티를 이용 바랍니다.

다음 시간에는 “변성 근시 또는 병적 근시”에 대해 알아보도록 하겠습니다.

Series Navigation<< 실제 검은색은 인간이 볼 수 없다(feat. 눈 감으면 보이는 것들)