딱딱한 백내장(갈색 백내장) 수술 – 수술 전 평가

안녕하세요, 안과 전문의 송한입니다.

지난 시간에는 딱딱한 백내장 수술에 대한 개론적인 부분에 대해 알아보았습니다. 오늘은 각론으로 넘어와 첫 번째로 딱딱한 백내장을 수술하기 위해 수술 전 고려해야 할 사항들에 대해 알아보도록 하겠습니다.

딱딱한 백내장이란?

먼저, 딱딱한 백내장은 정확한 의학 용어로 ‘갈색 백내장’이라 불리며, 영어로는 ‘브루넨센트 카타락(brunescent cataract)’이라고 합니다. 최근에는 ‘울트라 댄스 카타락(Ultradense cataract)’이라는 용어로도 불리는데, 이는 백내장이 매우 치밀하고 딱딱한 상태로 진행이 되었음을 의미합니다. 이러한 백내장은 수술이 매우 어렵고 합병증 발생 가능성이 높기 때문에, 수술 전 철저한 평가와 계획이 필수적입니다.

딱딱한 백내장의 발생 원인

이러한 딱딱한 백내장은 백내장이 오랜 기간 방치된 경우 발생할 수 있습니다. 백내장이 시간이 지나면서 갈색으로 변하고, 점차 딱딱해지며 밀도가 높아집니다. 그 외 이러한 백내장은 다음과 같은 경우에도 자주 관찰됩니다:

• 과거에 유리체 절제술 같은 눈 수술을 받은 경우

• 눈 외상 후 백내장이 발생한 경우

• 약시나 심한 녹내장과 같은 다른 눈 질환이 동반된 경우

백내장이 이처럼 딱딱해지면 수술이 지연될 수 있으며, 수술 과정이 더욱 어려워질 수 있습니다.

수술 전 평가의 중요성

딱딱한 백내장의 수술은 여러 가지 합병증을 일으킬 가능성이 크기 때문에, 수술 전에 환자의 눈 상태를 철저히 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이를 통해 발생할 수 있는 문제를 예측하고, 대응 시나리오를 미리 수립하는 것이 필수적입니다. 이러한 준비는 수술의 안전성을 높이고 환자에게 최선의 결과를 제공하는 데 중요한 역할을 합니다.

시력 회복 가능성 평가

수술 전 평가에서 중요한 요소 중 하나는 수술 후 환자가 얼마나 시력을 회복할 수 있을지 예측하는 것입니다. 딱딱한 백내장은 수정체 뒤쪽의 망막이나 시신경 상태를 평가하기가 어렵기 때문에, 환자의 과거 시력 정보나 반대쪽 눈의 상태를 참고하여 수술 후 결과를 예측합니다. 예를 들어, 수술을 했는데도 시력이 크게 개선되지 않을 가능성이 있다면, 굳이 위험을 감수하면서까지 어려운 수술을 진행할 필요가 없겠죠.

필수 검사들

1. 초음파 검사: 초음파 검사를 통해 망막 박리나 유리체 출혈과 같은 다른 문제가 있는지 확인해야 합니다. 이러한 문제가 없다면, 수술을 진행하여 시력을 회복할 수 있는 가능성이 높아집니다. 하지만 문제가 발견된다면, 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

2. 각막 내피 세포 수 검사: 딱딱한 백내장은 수술 도중 초음파 에너지를 많이 사용할 수밖에 없는데, 이는 각막 내피 세포에 손상을 줄 수 있습니다. 각막 내피 세포 수가 충분히 확보되지 않으면 수술 후 각막 부종이나 손상이 생길 가능성이 큽니다. 대략 적으로 내피 세포 수가 1,000 이하거나, 모양이 건강하지 않다면, 내피 세포에 친화적인 수술 방법을 고려해야 합니다.

내피 보호가 뛰어난 분산성 점탄물질을 충분히 사용하며 진행을 하거나 경우에 따라 고식적인 백내장 낭외 적출술(ECCE)이나 Manual Small Incision Cataract Surgery(MSICS) 같은 수술 방법을 선택할 수 있습니다.

3. 섬모체 소대 평가: 딱딱한 백내장은 수정체를 지지하는 섬모체 소대가 약해질 가능성이 큽니다. 이는 주로 고령, 염증, 외상 등의 이유로 발생합니다. 특히 소대가 약해지면 수술 중 수정체가 흔들리거나 위치가 불안정해질 수 있습니다. 심한 경우, 세극등 현미경으로도 수정체의 떨림이나 이탈을 확인할 수 있습니다.

경미한 소대 약화는 산동 전에 확인하는 것이 좋습니다. 산동 후에는 수정체 떨림이 마스킹될 수 있기 때문입니다.

4. 전방 깊이 평가: 소대 약화를 추가적으로 판단하기 위해 전방 깊이를 평가하는 것이 중요합니다. 전방 깊이가 비정상적으로 깊거나 얕은 경우, 소대 약화의 징후일 수 있습니다. 이런 경우 수술 계획을 수정해야 할 필요가 있습니다.

섬모체 소대가 약한 경우는 일반적인 백내장이라면 무리없이 진행이 가능하지만, 이렇게 딱딱한 백내장에서는 추가적인 손상과 심한 유리체강내로 수정체가 전부 떨어질 수 있어 주의가 필요합니다. 경미한 경우 capsule tension ring 등 보조적인 도구를 사용하여 진행이 가능하지만 일정 수준 이상의 이상이 있다면, 앞서 설명드린 MSICS나, 아예 ICCE 후 인공수정체 공막고정술을 하는 것이 낫습니다.

결론

딱딱한 백내장은 수술이 까다롭고 합병증 발생 가능성이 높기 때문에, 수술 전 철저한 평가와 계획이 필수적입니다. 수술 전에 모든 가능성을 충분히 평가하고, 발생할 수 있는 문제에 대비한 계획을 세우는 것이 성공적인 수술의 열쇠입니다.

다음 시간에는 실제 영상과 함께, 수술에서 어떤 점들을 주의해야 하는지와 도움이 되는 팁들을 알아보도록 하겠습니다.

질문은 커뮤니티를 이용 바라며 읽어주셔서 감사합니다.