공막고정술 : 카나브라바 테크닉 (Four-Flanged Intrascleral IOL Fixation)
안녕하세요? 안과 전문의 송한입니다.
지난 포스팅에서 야마네 공막고정술(Yamane Technique)에 대해 다뤘다면, 오늘은 그와 유사하면서도 다른 방식인 카나브라바 테크닉(Four-Flanged Intrascleral IOL Fixation)을 소개하겠습니다. 사실 저는 이 방법을 선호하지는 않지만, 3-피스 형태의 인공수정체만 사용 가능한 야마네 방법에 비해, 카나브라바는 1-피스 인공수정체도 사용이 가능해 다초점이나 토릭(난시교정)인공수정체도 공막고정이 가능할 수 있다는 장점이 있겠습니다.
차례
카나브라바 테크닉(Four-Flanged Intrascleral IOL Fixation)이란?
카나브라바 테크닉은 Sergio Canabrava 박사에 의해 개발된 무봉합 방식의 공막고정술로, 인공수정체의 다리(haptic)를 공막에 네 개의 플랜지(flange)를 이용해 고정하는 방법입니다. 이 수술법은 기존의 두 다리 방식보다 더욱 안정적이며, 봉합사를 사용하지 않기 때문에 장기적으로 실 끊김이나 염증의 위험이 없습니다.
이 기술은 야마네 테크닉의 원리를 활용하면서도, 네 개의 다리를 이용해 공막 내에서 더 고르게 분포된 지지력을 제공하여 인공수정체가 더욱 안정적으로 고정될 수 있도록 설계되었습니다.
(하지만, 야마네 테크닉이 진정한 무봉합이기 때문에 장기적인 안정성 측면에서는 잘만 하면 야마네가 좋은 경우가 많습니다. 결국 뭐가 더 좋고 나쁜 그런 비교대상이 아니랍니다)
카나브라바 테크닉의 수술 과정
1. 다리 삽입 및 플랜지 처리
수술의 첫 단계는 인공수정체의 다리(haptic)에 프롤렌 봉합사를 통과시켜 삽입하는 것입니다. 따라서 이 테크닉을 사용하기 위해서는 다리에 고리가 4개인 형태의 인공수정체가 필요합니다.
각 다리에 걸쳐진 프롤렌 봉합사는 30게이지 바늘을 통해 공막을 통과하며, 공막을 통과한 프롤렌의 끝부분을 저온 전기소작기를 이용해 플랜지 형태로 녹여 고정합니다. 네 개의 다리가 각각 공막의 네 곳에 고정되기 때문에 수정체의 안정성이 높아집니다 .
2. 정확한 바늘 삽입과 마킹
바늘 삽입 지점은 각막연으로부터 2~2.5mm 떨어진 곳에 정확하게 마킹합니다. 네 개의 다리가 공막에 균일하게 고정되도록 하기 위해 마킹 작업은 매우 중요합니다. 삽입 각도가 일정하지 않거나 180도를 유지하지 못하면 수정체가 기울어질 수 있습니다
3. 안압 유지 및 시야 확보
수술 중 시야가 흐려지지 않도록 BSS(Balanced Salt Solution)로 바늘을 세척하고, 바늘을 공막에 삽입하기 전에 충분한 시야를 확보해야 합니다. 또한, 전방 유지기(Anterior Chamber Maintainer)를 통해 수술 중 안구 내 압력을 일정하게 유지하여, 눈의 모양이 흐트러지지 않도록 해야 합니다 .
카나브라바 테크닉의 장점
더욱 견고한 고정: 네 개의 플랜지를 이용해 인공수정체를 고정하므로, 수정체가 중심에서 벗어나거나 기울어질 위험이 낮습니다. 안정적인 고정이 가능하며, 시력 회복에도 유리합니다 .
카나브라바 테크닉에서 발생할 수 있는 합병증과 관리
카나브라바 테크닉 역시 야마네 테크닉에서 파생된 방법이기 때문 발생 가능한 합병증은 이전 포스팅에서 설명드린 부분과 동일합니다.
카나브라바 테크닉의 단점
카나브라바 테크닉은 엄밀히 따지면 봉합사를 사용하긴 합니다. 물론, 6-0~5-0 프롤렌의 경우 봉합사가 매우 두껍고 튼튼하기 때문에 아주 안정적입니다. 하지만 4개의 플랜지가 만들어지기 때문에 2개의 플랜지가 만들어지는 야마네 테크니에 비해 플랜지관련 문제가 더 발생할 위험이 높을 수 있습니다. 또한, 인공수정체 기울어짐 등은 야마네 기법에 비해 좋을 수는 있겠지만, 장기적인 안정성은 야마네가 더 좋다고 생각하는 술자들도 많습니다.
카나브라바 역시 결국 4개의 다리가 달린 형태의 인공수정체만을 사용해야 합니다.
결론
카나브라바 테크닉(Four-Flanged Intrascleral IOL Fixation)은 기존 공막고정술의 복잡성을 줄이고, 안정성을 높이는 매우 효과적인 수술법입니다. 특히, 수정체낭 지지가 부족한 경우에 탁월한 결과를 제공하며, 봉합이 필요 없다는 점에서 장기적인 안정성을 보장합니다. 수술 중 정확한 마킹과 다리의 고정이 중요한 만큼, 철저한 준비와 신중한 접근이 필요합니다.
다음 포스팅에서는 인공수정체 공막고정술 마지막 방법인 피어싱 플랜지 테크닉(piercing flanged) 에 대해 알아보겠습니다. 해당 방법은 모든 형태의 인공수정체에 적용이 가능한 기법으로 결국 야마네, 카나브라바 테크닉의 혼합체라고 할 수 있겠습니다.
카나브라바 테크닉을 만든 카나브라바 박사의 실제 수술 영상으로 마무리 하겠습니다. 감사합니다.
